問題　89　　 正答　2

1 誤り。
SDS（self-rating depression scale；自己評価うつ病尺度）は，気分の検査である。知的障害には知能検査が主に適用されるため，選択肢は誤りである。知能検査は言語性，動作性，全検査の各IQ指数を算出するウェクスラー式知能検査が代表的なものである。成人（16～89歳）用はWAIS（Wechsler Adult Intelligence Scale）と呼ばれ，その小児版が5～16歳を対象とするWISC（Wechsler Intelligence Scale for Children）である。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.66，p.69）

2 正しい。
SCT（Sentence Completion Test；文章完成検査）は性格検査である。性格検査はパーソナリティ障害に適用されるため，選択肢は正しい。性格検査は投影法と質問紙法に分けられる。投影法は図版や絵， 未完成な文章などから感じたままを表現させ，人格像の深層をみる。SCTはその1つで，出だしのみが記載された未完成な文章に続く，あとの文章を完成してもらう検査法である。ほかの投影法としてロールシャハテスト，TAT（thematic apperception test；絵画統覚検査），P-F Study（picture-frustration study；絵画－欲求不満検査），バウムテストなどがある。質問紙法には，550項目からなるMMPI（Minnesota Multiphasic Personality Inventory；ミネソタ多面人格目録），120項目からなるYG（矢田部－ギルフォード） 性格検査などがある。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.68）

3 誤り。
MMPIは，上記のように性格検査である。失語・失行・失認には神経心理学的検査が主に適用されるため，選択肢は誤りである。神経心理学的検査には病態に応じて以下のように種々のものがある。例えば，失語の代表的検査として，標準失語症検査（standard language test for aphasia；SLTA）やWAB失語症検査（Western Aphasia Battery），失行に関しては標準高次動作性検査（Standard Performance Test for Apraxia；SPTA）があげられる。失認は視覚，触覚，聴覚などの刺激ごとに定義され，このうち標準的な検査が準備されているのは視覚失認であり，標準高次視知覚検査（Visual Perception Test for Agnosia； VPTA）が相当する。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，pp.67～68）

4 誤り。
WAISは上記のように知能検査である。気分障害には気分の検査が主に適用されるため，選択肢は誤りである。気分の検査には，抑うつ状態の重症度を自己評価する前述のSDSや，他者からうつ病の経過をみるHRS（Hamilton rating scale for depression；ハミルトンうつ病症状評価尺度）などがある。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.66，p.69）

5 誤り。
TATは上記のように性格検査である。認知症にはスクリーニング検査としてのMMSE（minimental state examination；ミニメンタルテスト）やHDS―R（revised hasegawa’s dementia scale；改訂長谷川式簡易知能評価スケール）などが主に用いられるため，選択肢は誤りである。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.67，p.69）

問題　114　　正答　4

1　適切でない。
精神疾患の原因は，歴史的に心因（精神的要因），外因（身体的要因），内因（原因不明）に分けて捉えられてきた。このうち外因によって脳の機能が障害され，精神症状を呈する疾患を外因精神病といい，脳の器質的疾患により生じる器質性精神病，脳以外の身体疾患に伴って生じる症状精神病，薬物が脳に作用して生じる中毒精神病がその代表である。うつ病の多くは，歴史的に内因性の精神疾患に含まれてきた。よって選択肢は適切でない。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.34）

2適切でない。
うつ病の多くは，内因性の精神疾患と捉えられてきたが，発症の誘因には種々のライフイベントやストレスなどの心因が関与していることが少なくない。したがって精神療法の対象となる。よって選択肢は適切でない。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.135，p.141）

3　適切でない。
うつ病の治療に認知療法（認知行動療法）が有効なことは知られている。特に再発予防に関する効果は期待される。しかしうつ病において，抑うつ感や興味の喪失，および思考や行動の制止が顕著な場合，認知療法の遂行は困難であり，まずは抗うつ薬の投与を行うことが一般的である。よって選択肢は適切でない。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.141）

4　適切。
三環系抗うつ薬には，イミプラミン，クロミプラミン，アミトリプチリンなどがあり，うつ病などの治療薬として使用され，不安・焦燥の鎮静作用も強い。しかし口渇，尿閉，便秘，起立性低血圧，視力調節障害などの抗コリン性副作用がみられ，投与前にこれらの副作用の説明が必要となる。よって選択肢は適切である。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.142，p.221）

5　適切でない。
うつ病では，多くに自殺念慮・企図がみられ，治療にあたって自殺の危険性に十分な配慮が必要である。しかし，重篤なうつ病の場合には思考・行動の制止が目立ち，話すこと自体が苦痛であることが少なくない。したがって初回面接では，自殺念慮・企図に関しても，必要最小限の情報収集で切り上げる配慮も重要となる。よって選択肢は適切でない。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.137）

問題　92　　正答　3

1 誤り。
精神病床利用率は，2010年（平成22年）が89.6％，2015年（平成27年）が86.4％，2016年（平成28年）が86.0％と，一貫して減少傾向にある。（一般財団法人厚生労働統計協会『国民衛生の動向2018／2019』p.126）

2 誤り。
医療保護入院の割合は，2011年（平成23年） が43.7％，2012年（平成24年）が44.9％，2013年（平成25年）が45.9％，2014年（平成26年）が45.4％，2015年（平成27年）が44.8％であり，微減になった年もあるが，決して減り続けてはいない。
（一般財団法人厚生労働統計協会『国民衛生の動向2018／2019』p.127）

3 正しい。
精神障害者保健福祉手帳の所持者数は，2011年（平成23年）が63万5048人，2012年（平成24年） が69万5699人，2013年（平成25年）が75万1150人，2014年（平成26年）が80万3653人，2015年（平成27年）が86万3649人，2016年（平成28年）が92万1022人と毎年増加している。
（一般財団法人厚生労働統計協会『国民衛生の動向2018／2019』p.129）

4 誤り。
2014年（平成26年）の精神障害者数では，気分〔感情〕障害（躁うつ病を含む）が約111万6000人， 統合失調症，統合失調症型障害及び妄想性障害が約77 万3000人，神経症性障害，ストレス関連障害及び身体表現性障害が約72万4000人の順である。
（一般財団法人厚生労働統計協会『国民衛生の動向2018／2019』p.126）

5 誤り。
アルコール使用（飲酒）による精神及び行動の障害における患者数は，2011年（平成23年）が約4 万3000人，2014年（平成26年）が約6万人と増加している。
（一般財団法人厚生労働統計協会『国民衛生の動向2018／2019』p.126）

問題　88　　正答　4

1 適切でない。
関係妄想とは，周囲のすべての事柄が自分と関係していると確信してしまう妄想をいう。内容は自分のコンプレックスやふれられたくないことを象徴しているので，被害的な内容になる。例えば，もともと言動に自信がなかった人が，やがて「周囲の人は皆，自分の行動に不信を抱いている」「周囲の人は皆，警察の手先だ」などと確信するようになった場合，関係妄想が強く疑われる。

2 適切でない。
注察妄想とは，感覚が病的に過敏になり，しばしば自分が他人から見られていると思い込む妄想をいう。例えば，「誰かに監視されている」「道行く人が自分をじろじろ見ている」と思い込むことである。

3 適切でない。
妄想気分とは，何となく不気味な気分になり，「自分の周辺でただならぬ重大事件が起こっている気配がして不気味だ」などと感じる状態をいう。周囲の雰囲気が奇妙で不気味に変わったと，漠然と感じ，恐ろしさを伴うことが多い。

4 適切。
妄想着想とは，唐突に脈絡もなく，根拠のない妄想的な内容を思いつくことをいう。突然に頭に浮かんだことをそのまま確信するもので，「私は神だ」「大発見をした」などと言ったりする。

5 適切でない。
妄想知覚とは，知覚したものに特別の意味を感じ，それを瞬時に確信することをいう。シュナイダー（Schneider, K.）の一級症状にある妄想知覚は，統合失調症にのみ確認できることが多い特異的な症状である。例えば，「ここに時計が置かれているのは，地球滅亡のサインである」と瞬時に思い込むことである。

問題　89　　正答　4

1 誤り。
認知症の診断には，ウェクスラー式知能検査を用いることは通常ない。認知症の検査として，改訂長谷川式簡易知能評価スケール，MMSE（ミニメンタルステート検査），N式老年者用精神状態尺度などが用いられるが，これらだけで診断するわけではなく，詳細な病歴聴取，神経学的診察，画像検査なども併せて，総合的に判断する。

2 誤り。
MRI（Magnetic Resonance Imaging）では， 脳の形態が可視化され，萎縮，梗塞，出血など形態的変化がわかる。

3 誤り。
SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography）で可視化されるのは脳血流の状態である。

4 正しい。
抑うつ気分は，気分障害（うつ）に限定されず，アルコール関連障害・不安障害・心的外傷後ス
トレス障害（PTSD）・外因性精神障害など，幅広い疾患においてみられる。例えば，脳腫瘍の場合，抑う
つ気分を伴うことが少なくないが，その診断にはCT（Computed Tomography）やMRIなどの画像検査に
おける異常所見の確認が必要である。

5 誤り。
改訂長谷川式簡易知能評価スケールは，認知症のスクリーニング検査として用いられる。ちなみ
に，よく知られている精神医学領域のスクリーニング検査として，IES―R（PTSD評価尺度）やアテネ不眠
尺度などが存在する。

問題　118　　正答　1，3

1　正しい。
抗精神病薬による錐体外路系の代表的な副作用として，投与後1～2週を経た頃に目立ってくるアカシジア（静座不能）がある。よって選択肢は正しい。アカシジアでは，患者は自分の体が落ち着かない，そわそわすると訴え，じっと座っていられずせわしなく動き回ったり，四肢を絶えず動かしたりする。抗コリン剤と抗精神病薬の併用により軽減されることが多い。精神症状としての不安・焦燥との鑑別が必要になる場合がある。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.128，p.218，『精神医学』へるす出版，p.192）

2　誤り。
アンヘドニア（無快楽症）は，本来楽しいはずの事物に楽しみがわかない，意欲の低下，報酬に対する無関心といった喜び感情の喪失を表す概念であり，心的外傷後ストレス障害（Post-traumaticStressDisorder：PTSD）やうつ病などにおける症状の一つとして知られている。抗精神病薬を含む薬物の副作用を示す言葉ではなく，また抗精神病薬の作用との直接
の関連もない。よって選択肢は誤りである。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.160，『精神医学』へるす出版，p.118）

3　正しい。
悪性症候群は，抗精神病薬の投与初期や増量時にまれに起こる副作用である。よって選択肢は正しい。当症候群は，非定型抗精神病薬と比較して定型抗精神病薬で発現しやすい。意識障害に加えて高熱，錐体外路症状（筋強剛，振戦，ジスキネジア），自律神経症状（発汗，頻脈），精神症状（無動，昏迷）を認め，白血球数と血清中のクレアチンホスホキナーゼ（CPK）値の上昇がみられる。重篤な場合は多臓器不全を経て死に至ることもある。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.219，『精神医学』へるす出版，p.192）

4　誤り。
賦活症候群（アクティベーション症候群）は抗精神病薬ではなく，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SelectiveSerotoninReuptakeInhibitor：SSRI）の投与初期や用量変更時にまれに起こる副作用である。よって選択肢は誤りである。賦活症候群の際には，不安，焦燥，不眠，神経過敏，軽躁状態を認め，小児および若年成人に対しては，衝動性の亢進から自殺関連事象の危険性を高めるとの報告もあり，注意喚起がなされている。速やかな原因薬剤の減量，あるいは中止が必要となる。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.221，『精神医学』へるす出版，p.197）

5　誤り。
むずむず脚症候群は睡眠覚醒障害（睡眠異常症）と関連の深い障害の一つであり，主に入眠前にむずむずする強い不快感が下肢に生じ，足を動かさずにはいられないため睡眠が妨げられる病態である。抗精神病薬を含む薬物の副作用を示す用語ではないため，選択肢は誤りである。むずむず脚症候群は主に中年以降の高齢者において，鉄欠乏性貧血，糖尿病，痛風，パーキンソン病などの疾患に伴ってみられることが多い。妊娠や人工透析中に生じることもある。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.174，『精神医学』へるす出版，p.132）

問題　93　　正答　4

1　誤り。
措置入院は，市町村長ではなく，都道府県知事の権限による入院形態である。措置入院の適用条件は，精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（精神保健福祉法）第29条に記されている。それによれば，都道府県知事は，精神障害のために自傷他害のおそれがあるとの通報や届け出のあった者について，指定の精神保健指定医2名以上に診察させることができる。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.293）

2　誤り。
医療保護入院に際しての「家族等の同意」には，配偶者，親権者のほか，扶養義務者，後見人又は保佐人も含まれる。なお医療保護入院の適用条件は，精神保健福祉法第33条に記されている。それによれば，入院を必要とする精神障害者で，自傷他害のおそれはないが，任意入院を行う状態にない者が対象となり，入院に際しては，精神保健指定医（又は特定医師）の診察及び，家族等のうちいずれかの者の同意を必要とする。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.293）

3　誤り。
精神保健福祉法第21条第3項によれば，任意入院による患者が退院を希望した場合，精神保健指定医が入院継続の必要性を認めれば，72時間に限り退院を制限することができる。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.293）

4　正しい。
精神保健福祉法第33条の7によれば，応急入院は，精神障害のため医療及び保護の必要性があるが，本人の同意がとれず，家族等の同意も得られない場合，都道府県知事が指定した応急入院指定病院に72時間を限度として入院させることができる入院形態である。身元不明者の場合などに適用されることが多い。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.294）

5　誤り。
緊急措置入院（精神保健福祉法第29条の2）は，緊急を要し，かつ措置入院の手続きがとれない場合の入院形態であり，72時間を限度として，1名の精神保健指定医の判断に基づいて入院させることができる。ただし，以後も措置入院を継続するためには，措置入院の規定に基づいて2名の精神保健指定医による診察・判断が必要である。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.294）

問題　112　　正答　2

1　誤り。
大脳半球の表面を覆う，神経細胞体の集まっている部分は，肉眼で灰白色にみえるため灰白質と呼ばれる。その内部にある，神経線維のみからなる部分は，肉眼で白くみえるため白質と呼ばれる。なお，白質の中にも一部限局して灰白質の塊が存在する。この部分は大脳基底核と呼ばれる。
（『新・精神保健福祉士養成講座①精神疾患とその治療（第2版）』中央法規出版，2016年（以下『精神疾患とその治療』中央法規出版），p.9，『精神保健福祉士養成セミナー①精神医学―精神疾患とその治療（第6版）』へるす出版，2017年（以下『精神医学』へるす出版），p.14）

2　正しい。
骨格筋の随意運動を支配する神経線維の主要な経路は，錐体路と呼ばれる。錐体路は，前頭葉運動野から皮質脊髄路を下行し，大部分が延髄の前正中部で交叉（錐体交叉）して，対側の脊髄の側索を下行する。そして，脊髄前角の運動神経へ連絡し，その軸索は前根を通り脊髄を出て，骨格筋に分布する。一方，骨格筋の運動や緊張を不随意に支配している神経線維の主要な経路は，錐体外路と呼ばれる。ちなみに，錐体外路系の中枢は大脳基底核に含まれる。したがって，大脳基底核が損傷すると，舞踏運動を呈するハンチントン病や，振戦，固縮及び無動を呈するパーキンソン病など，特有の不随意運動が出現する。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.10，p.21，『精神医学』へるす出版，p.12，p.17）

3　誤り。
間脳は主に視床と視床下部からなり，このうち視床が大部分を占める。視床は大脳基底核の内側に位置し，第Ⅲ脳室の側壁に接する左右1対の卵形の構造物である。視床には，嗅覚を除くすべての感覚神経の線維が入り，そこで中継されて大脳皮質に至っている。したがって，視床は全身の感覚の中継核として機能している。また，視床は上行性網様体賦活系から入力を受けており，意識保持にも関与している。一方，視床下部は視床の下尾方にあり，自律神経の統合中枢として摂食，飲水及び体温の調整，睡眠覚醒リズム，情動行動，下垂体機能の調整などにかかわっている。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.12，『精神医学』へるす出版，p.14）

4　誤り。
中脳の背面には四丘体という4個の小突起があり，上下1対ずつを，それぞれ上丘，下丘と呼ぶ。上丘と下丘は前外側方に伸びて，それぞれ外側膝状体，内側膝状体に達している。外側膝状体は視覚伝導路の中継の機能を，内側膝状体は聴覚伝導路の中継の機能をそれぞれ担っている。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，pp.11～12，『精神医学』へるす出版，p.14）

5　誤り。
骨格筋の随意運動を支配する神経線維は，脊髄では前角へ接続する。また，感覚受容器を出た体性感覚を伝える神経線維は，脊髄後根に付随する脊髄神経節内の知覚神経へ接続し，その軸索は後根を通って，同側の脊髄後角に入る。なお，脊髄後角に入った神経線維は，その後，脊髄と脳幹を上行して対側の視床へ入り，さらに頭頂葉の感覚野へと投射される。
（『精神疾患とその治療』中央法規出版，p.10，『精神医学』へるす出版，p.18）

問題　88　　正答　2

1　誤り。
ハンチントン病では，大脳基底核にあたる尾状核と線条体の神経細胞が変性・脱落することによって進行性の舞踏様不随意運動，情動障害，認知症などの症状を呈する。4番染色体短腕上に原因遺伝子が同定され，常染色体優性遺伝病の形をとる。なお，感染性の病型はクロイツフェルト・ヤコブ病でみられる。したがって，選択肢は誤りである。
（『最新　精神保健福祉士養成講座①精神医学と精神医療』中央法規出版，2021年（以下『精神医学と精神医療』中央法規出版），p.65，『精神保健福祉士養成セミナー①精神医学――精神疾患とその治療（第6版）』へるす出版，2017年（以下『精神医学』へるす出版），p.68）

2　正しい。
進行性核上性麻痺は中年期以降に，大脳基底核，小脳や脳幹の一部の神経細胞が脱落し，垂直方向の眼球運動障害（足元を見ることができなくなり後方によく転ぶ），頸部や体幹のジストニア（筋肉のねじれ）や固縮（筋肉のこわばり）による頸部後屈，仮性球麻痺（嚥下障害や構音障害），パーキンソン症状が増悪していく。人格変化や意欲低下，軽度～中等度の認知症を合併し，数年の経過で寝たきりになることが多い。垂直方向の眼球運動障害は特徴的な病態であるため，選択肢は正しい。
（『精神医学と精神医療』中央法規出版，pp.64～65，『精神医学』へるす出版，p.179）

3　誤り。
前頭側頭型認知症は，アルツハイマー型認知症とならぶ代表的な認知症性疾患であり，かつてはピック病といわれていた。特に，その行動障害型では病初期に脱抑制や無頓着な人格変化がみられ，次第に認知症が明らかとなるとともに，いつも同じ内容の言葉を繰り返す滞続言語など特徴的な行動異常・言語障害を呈する。画像検査では，前頭葉と側頭葉に限局した脳の萎縮を示す。なお，認知機能の著明な日内変動はレビー小体型認知症でみられる。したがって，選択肢は誤りである。
（『精神医学と精神医療』中央法規出版，pp.63～64，『精神医学』へるす出版，p.66）

4　誤り。
クロイツフェルト・ヤコブ病は，全身の不随意運動と進行性の認知症を主徴とする変性疾患である。変異型プリオンたんぱくの中枢神経への沈着が原因との説が有力である。発症の原因が不明な孤発性，20番染色体短腕上に原因遺伝子が同定された遺伝性のほか，クロイツフェルト・ヤコブ病患者由来の硬膜や角膜などの移植を受けたり，患者由来の下垂体ホルモンを投与されたりといった医療行為を原因とする感染性（医原性）の病型がある。なお，特徴的な滞続言語は前頭側頭型認知症でみられる。したがって，選択肢は誤りである。
（『精神医学と精神医療』中央法規出版，p.66，『精神医学』へるす出版，p.67）

5　誤り。
レビー小体型認知症は大脳皮質にレビー小体が多数出現し，進行性の認知症を呈する。変性疾患による認知症として，アルツハイマー型認知症に次いで頻度が高い。病初期からのありありとした活発な幻視や，認知機能の著明な日内変動，及びパーキンソン症状が特徴的な病態である。なお，変異型プリオンたんぱくはクロイツフェルト・ヤコブ病でみられる。したがって，選択肢は誤りである。
（『精神医学と精神医療』中央法規出版，p.63，『精神医学』へるす出版，p.64）