問題　5 正答　5

1 　誤り。
人工関節置換術後の関節は，ある程度の可動域制限がある。変形した関節の代わりに人工の関節に置き換える手術である人工関節置換術は，膝，股関節，肩，肘に行われる。変形した関節の疼とう痛つうの改善や関節の変形には有効である。一方で，人工関節の破損の予防のために，ある程度の可動域の制限が必要となる。（『医学概論』中央法規出版，p.153）

2 　誤り。
脊椎圧迫骨折は，はっきりとした受傷機転がわからない場合がある。脊椎圧迫骨折は，荷物を持とうとしたときやくしゃみをしたときに骨折することもある。「いつのまにか骨折」もしばしばみられる。椎体の圧迫変形により円えん背ぱいの原因となることや，骨癒合しない場合は，脊髄の圧迫により遅発性の下肢麻痺を起こすことがある。（『医学概論』中央法規出版，p.152）

3 　誤り。
大腿骨近位部骨折では，疼痛が強い。そのため，ADLが著しく低下し，寝たきりの原因となりやすい。体動困難となり，肺炎や褥瘡などの危険性も高まり，死に至ることもある。大腿骨近位部骨折は，転倒，しりもちのほかに，おむつ交換時に開脚しただけで骨折することもある。（『医学概論』中央法規出版，p.152）

4 　誤り。
骨粗鬆症の発症頻度は，男性よりも女性，特に閉経後の高齢女性に高く，主に女性ホルモンの減少が原因と考えられている。一般的には骨密度の測定を行い，若年者の70％以下の場合に骨粗鬆症と診断されるが，一方で，骨密度に依存しない骨強度の低下をきたすことがあり，椎体骨折又は大腿骨近位部骨折の既往がある場合はそれだけで骨粗鬆症骨と診断される。（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.95，『医学概論』中央法規出版，p.151）

5 　正しい。
関節リウマチの治療の基本は，薬物による炎症のコントロールである。薬物としてステロイドが多く使用される。非常に強い抗炎症作用をもち，症状改善に有効であるが，長期服用による副作用が多い。骨への影響により，骨粗鬆症や骨壊死（大腿骨頭壊死症など）をきたすことがある。（『医学概論』中央法規出版，p.155）

問題　7　　正答　2

1 誤り。
これは抑うつエピソードである。

2 正しい。

3 誤り。
これは抑うつエピソードである。

4 誤り。
これは抑うつエピソードである。

5 誤り。
これは抑うつエピソードである。

DSM―5の双極性Ⅰ型障害の診断に用いるエピソードには，躁病エピソード，軽躁病エピソード及び抑うつエピソードがある。双極性Ⅰ型障害では，少なくとも生涯に一度の躁病エピソードがみられることが診断には必要である。軽躁病エピソードは双極性Ⅰ型障害ではよくみられるが，診断には必ずしも必須ではない。また，抑うつエピソードは双極性Ⅰ型障害でしばしばみられるが，診断には必ずしも必須ではない。以下に，躁病エピソードと抑うつエピソードについて記述する。

躁病エピソードは，ＡからＤの診断基準により構成される。

Ａ.気分が異常かつ持続的に高揚し，開放的又は易怒的となる。加えて，異常にかつ持続的に亢進した目標指向性の活動又は活力がある。このような普段と異なる期間が，少なくとも1週間，ほぼ毎日，1日の大半において持続する。

Ｂ.気分が障害され，活動又は活力が亢進した期間
中，以下の症状のうち3つ（又はそれ以上）（気分が易怒性のみの場合は4つ）が有意の差をもつほどに示され，普段の行動とは明らかに異なった変化を象徴している。
① 自尊心の肥大，又は誇大
② 睡眠欲求の減少
③ 普段より多弁であるか，しゃべり続けようとする切迫感
④ 観念奔逸，又はいくつかの考えがせめぎ合っているといった主観的な体験
⑤ 注意散漫が報告される，又は観察される。
⑥ 目標指向性の活動の増加，又は精神運動焦燥
⑦ 困った結果につながる可能性が高い活動に熱中すること

Ｃ.この気分の障害は，社会的又は職業的機能に著しい障害を引き起こしている。あるいは，自分自身又は他人に害を及ぼすことを防ぐため入院が必要であるほど重篤である。又は精神病性の特徴を伴う。

Ｄ.本エピソードは，物質の生理学的作用，又はほかの医学的疾患によるものではない。

抑うつエピソードは，ＡからＣの診断基準により構成される。

このうちＡの診断基準は，明らかにほかの医学的疾患に起因する症状を除き，以下の症状のうち5つ（又はそれ以上）が同じ2週間の間に存在し，病前の機能からの変化を起こしている。また，5つの症状のうち少なくとも1つは，以下の①又は②である。
① その人自身の言葉が，他者の観察によって示される，ほとんど1日中，ほとんど毎日の抑うつ気分。
② ほとんど1日中，ほとんど毎日のすべて，又はほとんどすべての活動における興味又は喜びの減退
③ 食事療法をしていないのに，有意の体重減少，又は体重増加，又はほとんど毎日の食欲の減退又は増加
④ ほとんど毎日の不眠又は過眠
⑤ ほとんど毎日の精神運動焦燥又は制止
⑥ ほとんど毎日の疲労感，又は気力の減退
⑦ ほとんど毎日の無価値観，又は過剰である不適切な罪責感
⑧ 思考力や集中力の減退，又は決断困難がほとんど毎日認められる
⑨ 死についての反復思考。特別な計画はないが反復的な自殺念慮，又は自殺企図，又は自殺するためのはっきりとした計画

Ｂ.その症状は，臨床的に意味のある苦痛，又は社会的，職業的，又はほかの重要な領域における機能の障害を引き起こしている。

Ｃ.そのエピソードは物質の生理学的作用，又はほかの医学的疾病によるものではない。
（『DSM―5精神疾患の分類と診断の手引』医学書院，2014年，pp.61～ 66）

問題1 正答3

1　誤り。
二次予防ではなく，一次予防へとヘルスサービスの方向転換が述べられている。ヘルスプロモーションに関するオタワ憲章では，活動分野としてヘルスサービスの方向転換について述べられており，その中で，健康に関する活動部門の役割は，臨床や治療的サービスを提供する責任の範囲を超えて健康増進の方向に大きく移行する必要があるとしている。
（『新・社会福祉士養成講座①人体の構造と機能及び疾病（第3版）』中央法規出版，2015年（以下『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版），pp.206～208，市村久美子・島内憲夫『ヘルスプロモーション新体系看護学全書別巻』メヂカルフレンド社，2018年（以下『ヘルスプロモーション新体系看護学全書別巻』メヂカルフレンド社），pp.31～33）

2 誤り。
保健医療専門職の責務を重点とした考え方ではない。活動分野を示したヘルスサービスの方向転換では，ヘルスサービスにおける健康増進の責任は，個人，コミュニティグループ，医療専門家，医療サービス機関，及び政府の間で共有されるとしている。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.206～208，『ヘルスプロモーション新体系看護学全書別巻』メヂカルフレンド社，pp.31～33）

3 正しい。
活動分野の「健康的な公共政策づくり」に示されている。その中で，すべての部門，すべてのレベルの政策決定者に「健康」という視点を追加することで，その責任者が決定した施策自体が人々の健康に影響することを認識し，健康に対する責任を受け入れることで事業や施策を方向づけると示している。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.206～208，『ヘルスプロモーション新体系看護学全書別巻』メヂカルフレンド社，pp.31～33）

4 誤り。
個人活動のみを重要視しているのではなく，地域活動を強化して個人的スキルの促進も行っていく。活動分野の「地域活動の強化」の中で，健康増進は，優先順位の設定，意思決定，戦略の計画，及びよりよい健康の達成のための実践において，具体的かつ効果的な地域社会活動を通じて機能すると示されている。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.206～208，『ヘルスプロモーション新体系看護学全書別巻』メヂカルフレンド社，pp.31～33）

5 誤り。
保健医療分野ばかりを中核においた活動の考え方ではない。ヘルスサービスにおける健康増進の責任は，個人，コミュニティグループ，医療専門家，医療サービス機関，及び政府の間で共有されるとしている。また，保健医療専門職の役割として，健康の創造への移行と健康な生活に向けた個人やコミュニティのニーズに対する支援，ほかのさまざまな部門とのつながりを開く支援などが示されている。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.206～208，『ヘルスプロモーション新体系看護学全書別巻』メヂカルフレンド社，pp.31～33）

問題　6　　正答　3

1 誤り。
これは，限局性学習症についての記述である。限局性学習症とは，読み，書き，算数の特異的な障害をいう。限局性学習症がある場合には，個別指導プログラムを作成し，実行する必要がある。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.154，『DSM―5精神疾患の分類と診断の手引』医学書院，2014年，pp.34～35）

2 誤り。
これは，注意欠如・多動症についての記述である。注意欠如・多動症は，①不注意の症状が6つ以上，6か月以上持続，②多動性及び衝動性の症状が6つ以上，6か月以上持続の診断基準を満たすものとされる。①不注意の症状として，細かな注意ができずケアレスミスをしやすい，注意の持続が困難，注意散漫，指示に従えない，課題や活動を整理することができない，根気に欠ける，忘れ物が多い，外部刺激に気が散るなどがある。②多動性及び衝動性の症状として，着席中手足をそわそわする，着席できない，走り回る，静かに遊べない，「突き動かされるように」じっとしていられない，多弁，質問を聞き終わる前に答える，順番待ちが苦手，ほかの人を攻撃したり割り込んだりすることなどがある。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.154）

3 正しい。
自閉スペクトラム症は，以下の2つによって診断される。①社会的コミュニケーション及び相互関係における持続的障害，②限定された反復する行動，興味，活動によって診断される。①社会的コミュニケーション及び相互関係における持続的障害として，人として求められる社会性や冗長的な交流に問題がある，まなざしやジェスチャーなど言語を使わないコミュニケーションができにくい，他者との年齢相応の関係がもてないなどがある。②限定された反復する行動，興味，活動には，同じことばかりを繰り返す，日常生活で融通が利かない，言語・非言語に現れる儀式的な行動パターンなどがあげられる。スペクトラムとは，色ごとに明確な境界線を引くことができない虹の色に似て，重症の人から軽症の人まで連続しているという意味である。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.153～154）

4 誤り。
これは，発達性協調運動症についての記述である。発達性協調運動症では，はっきりとした麻痺などはないのにもかかわらず，日常の生活を営む上で体の動きに問題がみられる。具体的には，中間姿勢がとれない，急に止まれない，鉄棒や縄跳びができない，バランスが悪い，左右差があることなどがあげられる。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.154～155）

5 誤り。
これは，コミュニケーション症群についての記述である。コミュニケーション症群は，言葉の発達の問題を中心とするものである。言葉は理解できるが表現ができない，あるいは言葉の理解と表現に問題があるタイプがある。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.154）

問題　4　　正答　5

1 誤り。
ICFの対象は「障害」のある人だけに限らず，すべての人の健康に関する分類である。ICFはネガティブな側面（生きることの困難さ）だけに注目した障害の分類ではなく，全体的な健康状態（生きることそのもの）を把握しようとしている。人の「健康状態の構成要素」を評価する分類として，2001年の世界保健機関（WHO）総会において承認された。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.194～195）

2 誤り。
ICDの補助分類として開発されたのは国際障害分類（ICIDH）である。ICFはICIDHの後継分類である。ICFは，1980年に世界保健機関（WHO）が提起したICIDHの改訂版にあたる。ICIDHは国際疾病分類（ICD）の補助分類として開発されたことから，ICFとICDは相互補完的な活用が推奨されている。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.194～195）

3 誤り。
機能障害がなくとも活動や参加は制限されるとしている。例えば，精神疾患から回復した（機能障害はない）が，地域社会など周囲の偏見（環境因子）により日常的な活動や就職ができない（参加制限）などのケースがあげられる。ICFの構成要素間の相互作用を示している。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.194～201，医療情報科学研究所編『公衆衛生がみえる2018－2019』メディックメディア，2018年，p.252）

4 誤り。
ライフスタイルは個人因子である。個人因子とは，個人の人生や生活の特別な背景であり，健康状態や健康状況以外のその人の特徴からなる。例として，性別，年齢，人種，健康状態，ライフスタイル，社会的背景，職業などが含まれる。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.201）

5 正しい。
促進因子とは，ある環境においてそれが存在する，あるいはしないことによって生活機能が改善し，障害が軽減するような因子である（図参照）。例えば，適切な福祉用具が利用可能である，障害に対する偏見がないなどである。一方，阻害因子とは，ある環境において，それが存在する，あるいはしないことによって生活機能が制限され，障害を生み出すような因子である。例えば，適切な福祉用具がないなどである。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.201）

問題　6 正答　5

1 　誤り。
三次予防の機能喪失防止は，永久的な欠損や後遺症がまだ固定されていない状態にある場合に，機能や能力の障害を最小限にするための対策である。具体的な方法としては，早期理学療法などがある。（『医学概論』中央法規出版，p.223）

2 　誤り。
三次予防のリハビリテーションは，患者を社会生活に再び復帰させるためにできるだけ早期に理学療法や作業療法などによるリハビリテーションを開始することが該当する。（『医学概論』中央法規出版，p.223）

3 　誤り。
二次予防の早期発見は，病気になっても，症状がまだ現れない初期にその病気を発見することを目的とする。各種検診や特定健康診査などが該当する。多くの慢性疾患の場合，病気にかかることを完全に防ぐことは難しいため，スクリーニング及びサーベイランスが重要となる。（『医学概論』中央法規出版，pp.222～223）

4 　誤り。
一次予防の特異的予防は，個別の疾病の原因対策である。この予防に適用されるのは，病気の原因が明らかな健康障害に限られる。具体的には，感染症に対する予防接種や消毒，事故の防止対策，職業病や公害による健康障害を防止するための環境対策がある。（『医学概論』中央法規出版，p.222）

5 　正しい。
一次予防の健康増進は，積極的な健康状態を保持，増進することである。代表的なものとしては，健康教育や食生活改善，健康相談，性教育，体力増進などがある。（『医学概論』中央法規出版，pp.221～222）