問題　5　　正答　3

1　誤り。
急性腎不全では，腎糸球体のろ過量が急激に低下する。これに続き，老廃物の蓄積，電解質のバランスの異常，溢水状態から肺水腫や心不全を起こし，生命に危険を招く。急性腎不全には，腎臓への血流が低下する病態に続発する場合と，腎臓そのものの障害で起こる場合，腎で生成された尿の排泄障害により起こる場合がある。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.87）

2　誤り。
老廃物の蓄積を抑えるため，透析療法を行わない保存期の腎不全では，腎臓への負担を減らすため，低たんぱく高カロリー食が推奨される。これは，腎糸球体に障害が生じると血球やたんぱくが尿細管に漏れ出し，たんぱく尿と低たんぱく血症を呈するようになるためである。このため，食事療法として低たんぱく食が推奨される。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.88）

3　正しい。
慢性腎不全は，進行性の腎障害により起こる不可逆的な腎機能低下状態であり，老廃物の蓄積や水・電解質の恒常性維持の破綻が起こる。進行は，症状がなく腎予備力が低下する第1期，腎機能が軽度に低下し高血圧や夜間多尿の症状がみられる第2期，腎機能の急激な悪化が起こり易疲労感や浮腫などが現れるようになる第3期，腎機能の代謝機構が破綻して尿毒症症状をきたす第4期に分けられる。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.87～88）

4　誤り。
血圧の管理は，腎不全には必須であり行わなくてはならない。二次性高血圧の原疾患となる腎疾患として，腎実質に病変があり高血圧をきたす腎実質性高血圧や腎動脈が狭窄して腎臓から過剰なレニンが分泌されて起こる腎血管性高血圧がある。また，逆に高血圧が持続することにより腎臓に障害を及ぼす高血圧性腎硬化症などがある。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.70～71）

5　誤り。
塩分の摂取制限は，体液量の維持のために必要となるため行う。人間の体の60％は電解質（ナトリウム・カリウムなど）を含んだ体液からできている。ナトリウムは，体液量の調節に重要な役割を担い，その排泄を担っているのが腎臓である。腎機能が低下すると塩分の排泄機能が鈍り，塩分を摂りすぎると排泄できずに体に溜まる。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.28，p.88）

問題　3　　正答　3

1　誤り。骨粗鬆(こつそしょう)症の原因になり得る性腺ホルモンはエストロゲンである。エストロゲンは女性ホルモンの一種で，加齢などによりその分泌量が低下すると，骨に貯蔵されているカルシウムが遊離しやすくなり骨密度が低下する。特に女性では，閉経後に分泌量が低下する。一方，プロゲステロン（黄体ホルモン）は，妊娠の維持，乳腺の発育，排卵の抑制などの調節作用をもつ。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.44～45，原田玲子・佐伯由香・内田さえ編著『人体の構造と機能（第4版）』医歯薬出版，2015年（以下『人体の構造と機能』医歯薬出版），p.31，p.341，p.362）

2　誤り。
膵臓(すいぞう)から分泌されるホルモンのうち，血糖値を上昇させるのはグルカゴンである。膵臓の膵島にあるα細胞からグルカゴン，β細胞からインスリンが分泌される。血糖値低下の際，グルカゴン分泌により肝臓に貯蔵されていたグリコーゲンが素早く分解され，血糖値が正常レベルに戻る。血糖値上昇の際には，インスリン分泌により細胞へのグルコース取込みが促進され，血糖値が正常レベルに戻る。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.44～45，『人体の構造と機能』医歯薬出版，pp.351～352）

3　正しい。
自律神経系には交感神経系と副交感神経系があり，交感神経は運動をしたり，精神的に興奮したり，緊張したときにそのはたらきが高まる。交感神経の興奮により気管支筋は弛緩(しかん)し，より酸素を取り込める状態になる。交感神経活動に対する身体の応答として，①散瞳，②血管平滑筋の収縮，③心筋活動の亢進(こうしん)，④内臓平滑筋の弛緩，⑤内臓括約筋の収縮などが起こる。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.50～51，『人体の構造と機能』医歯薬出版，pp.113～116）

4　誤り。
副交感神経が興奮すると，瞳孔は収縮する。副交感神経は，休息時や睡眠中にはたらく。したがって，通常は交感神経と逆の作用を発揮する。休息などリラックスしている状態では心拍は低下し，血圧低下，呼吸数低下，瞳孔は収縮する。副交感神経活動に対する身体の応答として，①縮瞳，②腺分泌の亢進，③心筋活動の抑制，④内臓平滑筋の収縮，⑤内臓括約筋の弛緩などが起こる。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.52，『人体の構造と機能』医歯薬出版，pp.113～116）

5　誤り。
特異的防衛機構のうち細胞性免疫では，主にマクロファージとリンパ球（Ｔ細胞）が関与する。細胞の中に侵入して増殖するウイルスに対して抗体は作用しない。ウイルスに感染した細胞やがん細胞に対する免疫では，主にキラーＴ細胞やマクロファージの役割が重要であり，これを細胞性免疫という。一方，液性免疫は主に抗体が関与する。抗体は細菌などの抗原と抗原抗体複合体をつくり，凝集させる。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.52，『人体の構造と機能』医歯薬出版，pp.229～230）

問題　3　　正答　2

1　誤り。
喉頭蓋(こうとうがい)は，嚥下時（食べ物や飲み物が飲み込まれるとき）に反射的に閉じる。咽頭はいくつかの軟骨で構成され，ここで空気の通り道である気管と飲食物の通り道である食道に分かれる。喉頭蓋は気管の入り口にあり，気管に物が入るのを防いでいる。特に高齢者は，喉頭蓋を閉じる反射が鈍化しているので，誤嚥性肺炎には注意が必要である。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.36～37）

2　正しい。
心臓の右心室から肺へ血液を送る血管は，（左・右）肺動脈である。血管には主に動脈と静脈があるが，心臓から送り出される血液が通る血管を動脈，心臓にもどる血液が通る血管を静脈という。全身の循環システムは二つに分けられ，それは体循環と肺循環である。特に肺循環では，右心室から送り出された静脈血が肺動脈を通り肺でガス交換を受け，肺静脈（動脈血）を通って左心房に至る。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.31～33）

3　誤り。
誤嚥性肺炎の多くは，右肺の右下肺野で起こりやすい。気管支の構造として，右気管支は気管に対して垂直に近く，曲がりの角度が約25度と小さい。一方，心臓があるために左気管支は右気管支より細長く，気管に対して曲がりが約45度とやや大きい。この理由で，誤嚥すると異物は右肺に入りやすく，誤嚥性肺炎は右下肺野で起こりやすい。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.36～37）

4　誤り。
肺のうち，左肺は上葉と下葉の二つの葉に分かれる。肺は体内の血液と体外の空気の間でガス交換を行っている臓器であり，胸腔内に存在し，右肺は三葉（上葉，中葉，下葉）に，左肺は二葉（上葉，下葉）に分かれている。肺に取り込まれた空気と血液の間で行われるガス交換を外呼吸，全身の細胞と血液の間で行われるガス交換を内呼吸と呼ぶ。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.37）

5　誤り。
呼吸中枢は，脳幹の延髄にある。呼吸中枢では，大脳や橋(きょう)など各種の受容体からの情報を統合して，呼吸の調節を行っている。脳は，動脈血中の二酸化炭素量を感知して呼吸回数を決める。血液中の二酸化炭素量が上昇すると呼吸の困難さを感じ，呼吸回数を増やそうとする。呼吸は健常な人で12～20回／分，規則正しく行われている。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.37）

問題　7　　正答　2

1　誤り。
作業療法では，麻痺(まひ)側の機能障害の改善とともに健側の機能向上を目的とする。麻痺側では，両手動作による木工や組みひも，スタンプ押し，健側では木工，モザイク作成などでそれぞれの作業の機会を増やし機能を高める。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.184）

2　正しい。
リハビリテーションを受けた患者の機能訓練状態が予後予測の目標に到達していると判断されれば，入院による回復期リハビリテーションは終了となる。退院前には，家族に介護や介助の方法を指導し，外出や外泊を体験し，家屋の状態など，必要な生活空間の改善が十分であるかなどを検討する。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.185）

3　誤り。
失語症訓練の原則として，矯正するより刺激することを心がけ，誤りを細かく修正して患者が欲求不満を感じないようにする。ほかに原則として，①視覚・触覚など聴覚以外の複数の感覚刺激を組み合わせる，②患者の関心の深い言葉や高頻度で使用してきた言葉を用いる，③1回の刺激では正しい反応が得られなくても，数回以上反復刺激してみる，④刺激によって，指さし，復唱，音読，発話などの反応を直ちに強化する，⑤得られた反応に対しては賞賛してその反応を強化する。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.185）

4　誤り。
意識障害がない状態で症状が安定しているときに開始するのは，急性期リハビリテーションである。回復期リハビリテーションは，意識が回復してから自力で継時的に行われる訓練であり，自力で起き上がる訓練，座位でのバランス訓練や前屈などの基本動作訓練がある。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.183～184）

5　誤り。
歩行訓練は，脳卒中の人がベッドと車いすとの移乗ができるようになった後に立位バランス訓練とともに開始する。このとき，麻痺側の膝や足首に力がなく，支持性が十分でないときは，膝や足首を支える下肢装具を積極的に使用する。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.184）

問題 2 正答 2

1　適切でない。
結核の主要な感染経路は空気感染（飛沫核）で，飛沫感染も起こる場合がある。ほかの感染経路として，経口感染，接触感染，経胎盤感染の場合もあるが，主なものは空気感染である。空気感染は，咳によって飛散した結核菌などを含む飛沫から水分が蒸発して，小さく軽くなった飛沫核が空中を漂い，それを吸入することで感染が成立する。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.80，pp.103～106，平野かよ子・曽根智史・守田孝恵・山田和子『公衆衛生（ナーシング・グラフィカ健康支援と社会保障）』メディカ出版，2018年（以下『公衆衛生（ナーシング・グラフィカ健康支援と社会保障）』メディカ出版），pp.206～209）

2 適切。
Ａ型肝炎の多くは，生ガキのような魚介類の生食や感染者の糞便中に大量に排出されたＡ型肝炎ウイルスが経口的に侵入し感染する。Ａ型急性肝炎は，一過性感染で終わり，慢性化することはない。一方，慢性化する肝炎はＢ型とＣ型で，将来，慢性肝炎・肝硬変・肝がんに進行する可能性がある。このＢ型・Ｃ型肝炎の感染経路は血液感染であり，介護等の場面においても感染予防が重要である。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.80～81・103～106，『公衆衛生（ナーシング・グラフィカ健康支援と社会保障）』メディカ出版，pp.206～209，林正健二・山内豊明『疾病と治療第3版（ナーシング・グラフィカ―健康の回復と看護(7)）』メディカ出版，2018年，pp.95～97）

3 適切でない。
インフルエンザに関する主要な感染経路は飛沫感染であり，そのほかに接触感染も考えられる。インフルエンザ患者が咳をするとウイルスを含んだ分泌物が飛沫として飛散し，それを吸引することでウイルスが鼻や口の粘膜より侵入して感染が成立する。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.80～81・103～106，『公衆衛生（ナーシング・グラフィカ健康支援と社会保障）』メディカ出版，pp.206～209）

4 適切でない。
重症急性呼吸器症候群（SARS）の主要な感染経路は，インフルエンザ同様，飛沫感染及び接触感染であり，コロナウイルスの一種である。最近では（2020年3月），パンデミックを引き起こした新型コロナウイルスによる感染症があり，世界各国が飛沫感染や接触感染などの感染経路の遮断による集団感染の拡大防止に努めている。ちなみに，昆虫媒介感染の代表例はマラリアや日本脳炎などである。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.80～81・103～106，『公衆衛生（ナーシング・グラフィカ健康支援と社会保障）』メディカ出版，pp.206～209）

5 適切でない。
腸管出血性大腸炎の主要な感染経路は，経口感染である。経口感染は，汚染された食品や水などを介して病原体が感染するものである。感染経路のもとをたどると，多くの場合，患者の糞便中の病原体が原因であるため糞口感染と呼ばれることもある。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，pp.80～81・103～106，『公衆衛生（ナーシング・グラフィカ健康支援と社会保障）』メディカ出版，pp.206～209）

問題　5　　正答　5

1 誤り。
これは，stageⅡに分類される。stageⅡでは，日常生活がやや不便である。出典の表に併記してある生活機能障害度では，「Ⅰ度：日常生活，通院にほとんど介助を要さない」状態である。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.108）

2 誤り。
これは，stageⅢに分類される。stageⅢでは， 日常生活動作障害もかなり進み，突進現象もはっきりとみられる。生活機能障害度では，「Ⅱ度：日常生活， 通院に部分的介助を要する」状態である。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.108）

3 誤り。
これは，stageⅤに分類される。stageⅤでは，完全な廃疾状態となる。生活機能障害度では，「Ⅲ度：日常生活に全面的な介助を要し，独立では歩行・起立不能」な状態である。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.108）

4 誤り。
これは，stageⅠに分類される。stageⅠは，軽症例である。生活機能障害度では，「Ⅰ度：日常生活，通院にほとんど介助を要さない」状態である。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.108）

図：ICFの構造
出典：障害者福祉研究会編『ICF国際生活機能分類――国際障害分類改訂版』中央法規出版，2002年，p.207

5 正しい。
stageⅣでは，起立や歩行など日常生活動作の低下が著しく，労働能力は失われる。生活機能障害度では，「Ⅱ度：日常生活，通院に部分的介助を要する」状態である。
（『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.108）

表：パーキンソン病の重症度分類
出典：『人体の構造と機能及び疾病』中央法規出版，p.108